Клиническая картина

Ранние неонатальные менингиты и менингоэнцефалиты развиваются в первые 48-72 ч после рождения, а поздние (постнатальные) – с 4-5 суток жизни. Поздние менингиты в основном вызываются нозокомеальными микроорганизмами (госпитальная микрофлора).

Интранатальный менингит при внутриутробных инфекциях имеет наиболее неблагоприятный финал, чем менингит, который развился на 2-3 нед жизни.

Клинически манифестирует инфекционно-токсический синдром. В 61 % случаев выражена «необъяснимая» лихорадка, которая «не контролируется» антибиотиками и типична для грамположительного менингита. При грамотрицательном менингите лихорадка кратковременная (несколько часов) и часто регистрируется нормо- или гипотермия.

В 47 % случаев имеются респираторные нарушения. Судороги в первые дни болезни у 40 % больных, ригидность шейно-затылочной мускулатуры – у 15 %. Отмечается внезапное изменение тембра голоса при крике ребёнка, болезненное выражение лица. Возможно развитие резкой вялости, мышечной гипотонии, коматозного состояния (часто при грамотрицательной инфекции) или отмечается возбуждение новорождённого ребенка (при грамположительном менингите). При пальпации или перкуссии головы выражена гиперестезия. В 50% случаев имеется анорексия. Рвота нечасто. «Классических» менингиальных симптомов не всегда можно выявить (только в 40 % случаев). Поздними признаками менингита являются выбухание большого родничка и ригидность шейных мышц.

Для грамотрицательного менингита типичны:

1. стволовые нарушения (приступы брадипноэ и апноэ, нистагм и другие «глазные» патологические симптомы, брадикардия, угнетение сосательного рефлекса);

2. быстрое снижение массы тела;

3. серый колорит кожных покровов;

4. тенденция к гипотермии;

5. слабый болезненный крик;

6. слабовыраженная патологическая неврологическая симптоматика;

7. судорожный синдром;

8. геморрагический синдром;

9. поражения кишечника и лёгких;

10) гнойный ликвор выявляется не всегда после первой диагностической люмбальной пункции.

Источник инфекции:

• мать;

• медперсонал;

• другие дети.

Возбудители:

• стрептококки гр. В;

• кишечная палочка;

• стафилококки;

• синегнойная палочка;

• энтеробактер;

• клебсиелла;

• сальмонеллы;

• серрации;

• грибы;

• гемофильная палочка.

Первичный очаг инфекции

(входные ворота) в:

• кишечнике;

• носоглотке;

• бронхолёгочном аппарате;

• среднем ухе и др.

Связь с кровеносными или лимфатическими сосудами

ТОКСИНЕМИЯ:

А. Экзотоксины.

Б. Эндотоксины.

В. Нейроиммунная реакция организма через систему цитокинов и нейрогормонов:

1. система комплемента;

2. продукты метаболизма арахидоновой кислоты:

- простагландины;

- лейкотриены;

- простациклин и др.;

3. цитокины:

   • -ФНО;

   • ИЛ-1;

   • ИЛ-6;

   • ИЛ-8;

   • ФАТ и др.;

4. катехоламины и др. стрессовые гормоны.

Г. Токсические метаболиты кислорода:

• супероксидный анион;

• гидроксильный радикал;

• перекись водорода и др.

^{Бактеремия}

Активация моноцитарно-макрофагальной системы

(РЭС)

Инфекционно-токсический синдром.

Шок.

Синдром гиперсекреции АДГ.

ДВС-синдром.

Острая надпочечниковая недостаточность.

Повреждение

гематоэнцефалического

и гематоликворного

барьеров

Гнойный менингит

Рис. 15. Схема патогенеза гнойного менингита у новорождённых детей.