Ост­рой ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти (одн)

При­зна­ки ОДН

I сте­пень

(ком­пен­са­ция)

II сте­пень

(суб­ком­пен­са­ция)

III сте­пень

(де­ком­пен­са­ция)

1

2

3

4

1. Одыш­ка (час­то­та ды­ха­ния > 60/мин)

Пе­рио­ди­че­ская, без уча­стия вспо­мо­га­тель­ной ды­ха­тель­ной мус­ку­ла­ту­ры в ак­те ды­ха­ния. От­сут­ст­ву­ет в по­кое.

Име­ет­ся в по­кое, по­сто-ян­ная, ды­ха­тель­ная мус­ку­ла­ту­ра на­пря­же-на, втя­же­ние по­дат­ли-вых мест груд­ной клет­ки на вдо­хе, ды­ха­ние «сви­стя­щее» с «крях­тя­щим» вы­до­хом.

Очень вы­ра­жен­ная (ЧД в 1,5 раза боль­ше нор­мы). Ды­ха­ние арит­мич­ное, при­сту­пы бра­дип­ноэ, пе­рио­ди­че­ски па­ра­док­саль­ные ти­пы ды­ха­ния.

2. Хри­пы в лег­ких

Влаж­ные (мел­ко­пу­зыр-ча­тые), кре­пи­та­ция над об­ла­стью по­ра­же­ния.

Рас­про­стра­нён­ные раз-но­ка­ли­бер­ные влаж­ные («влаж­ное лёг­кое»)

Умень­ше­ние или ис­чез­но­ве­ние на вдо­хе.

3. Циа­ноз (по­яв­ля­ет­ся при ги­пок­се­мии

P_aO₂ < 70 mmHg и со­дер­жа­нии вос­ста­нов­лен­но­го Hb >50 г/л)

Пе­рио­раль­ный, пе­рио­ди­че­ский, бо­лее вы­ра­жен при воз­бу­ж­де­нии, ис­че­за­ет при ды­ха­нии 40-45% О₂, вы­ра­же­на блед­ность ли­ца.

Пе­рио­раль­ный, в об­лас­ти ли­ца и верх­них ко­неч­но­стей по­сто­ян-ный, не ис­че­за­ет при ды­ха­нии 40-45% О₂, но от­сут­ст­ву­ет при по­ме­ще­нии в ки­сло­род­ную па­лат­ку; от­ме­ча­ет­ся рас­про­стра­нен­ная блед­ность ко­жи, ног­те-вых лож, уси­ле­на пот­ли­вость (в об­лас­ти лба, ла­до­ней и стоп).

Рас­про­стра­нен­ный (сли­зи­стые обо­лоч­ки, гу­бы и т.д.), не ис­че­за­ет по­сле ды­ха­ния 100% О₂ (при рез­кой ги­пер­кап­нии – ухуд­ше­ние со­стоя­ния); блед­ность и мра­мор­ность ко­жи рас­про­стра­не­ны по те­лу ре­бен­ка, лип­кий пот.

4. Ре­ак­ция сер­деч-но-со­су­ди­стой сис­те­мы:

а) со­от­но­ше­ние пульс/ды­ха­ние (П/Д)

б) ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние

в) сер­деч­ный ритм

3,5-2,5 : 1

2-1,5 : 1

Варь­и­ру­ет, т.к. час­то бра­ди­кар­дия и бра­дип­ноэ.

Нор­маль­ное или уме­рен­ная (ком­пен­сатор­ная) ги­пер­тен­зия.

По­вы­ше­но

Ар­те­ри­аль­ная

ги­по­тен­зия

Та­хи­кар­дия

Та­хи­кар­дия

Арит­мия,

бра­ди­кар­дия

5. Га­зо­вый со­став кро­ви (в нор­ме пар­ци-аль­ное дав­ле­ние в кро­ви:

Р_аО₂ от 78,9±3,0 mmHg до 83,5±3,0 mmHg, или

(90-100 mmHg);

P_aCO₂ от 32,6±2,3 до 36,8±1,5 mmHg, или в

Не из­ме­нен или РО₂ уме­рен­но сни­же­но до 90% от нор­мы (65,4-75,2 mmHg) и при ды­ха­нии 40-45% О₂ нор­ма­ли­зу­ет­ся.

РСО₂ сни­же­но (< 30 mmHg) или в нор­ме.

Ги­пок­се­мия до 70-85% от нор­мы (РО₂ < 55,1 – 64,1mmHg; Р_аО₂ < 70 mmHg). При пре­об­ла-да­нии диф­фу­зи­он­но-рас­пре­де­ли­тель­ных рас­стройств ча­ще от­ме-ча­ет­ся нор­мо­кап­ния. При пре­об­ла­да­нии

Вы­ра­жен­ная ги­пок­се­мия (< 70% от нор­мы),

РО₂ < 40,1 mmHg.

Ги­пер­кап­ния

(РСО₂ > 74,4 mmHg)

Про­дол­же­ние таб­ли­цы 24

1

2

3

4

сред­нем 40 mmHg

вен­ти­ля­ци­он­ных рас-стройств – ги­пер­кап­ния (РСО₂ > 45,1 mmHg; Ра­СО2 > 45-60 mmHg), при ги­пер­вен­ти­ля­ции – ги­по­кап­ния Ра­СО2 < 35 mmHg.

6. Ки­слот­но-ос­нов-ное со­стоя­ние (КОС):

а) pH (нор­ма 7,35-7,45; при ро­ж­де­нии 7,27, а че­рез 12-14 ч жиз­ни 7,35)

Не из­ме­не­но

Не из­ме­не­на

Ды­ха­тель­ный или ме-та­бо­ли­че­ский аци­доз, при ин­те­сти­наль­ном син­дро­ме - ал­ка­лоз. Из-ме­не­ния за­ви­сят от сос-тоя­ния ге­мо­ди­на­ми­ки.

7,34-7,25

(ды­ха­тель­ный или ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз)

Де­ком­пен­си­ро­ван­ный сме­шан­ный аци­доз (при вы­ра­жен­ных диа­рее и рво­те – ал­ка­лоз).

< 7,2

б) ВЕ (нор­ма при ро­ж­де­нии ~ 10, в воз­рас­те 1-14 су­ток от –9,2±0,8 до – 1,2± 0,8; в воз­рас­те >2 нед 0±2,3 ммоль/л)

Нор­ма

Уве­ли­чен или сни­жен (ком­пен­си­ру­ет ги­пер­кап­нию)

Уве­ли­чен

(> 6-8)

в) АВ (нор­ма от 16,1±0,8 до 23,0±1,0 ммоль/л)

Нор­ма

Ва­риа­бе­лен, в за­ви­си-мос­ти от ха­рак­те­ра аци­до­за

Сни­жен

г) SB (нор­ма от 17,1 ± 0,6 до 23,5 ± 0,8 ммоль/л)

Нор­ма

Ва­риа­бе­лен, в за­ви­си-мос­ти от ха­рак­те­ра аци­до­за

Сни­жен

д) ВВ (нор­ма от 38,3 ± 1,0 до 47,6 ± 1,5 ммоль/л)

Нор­ма

Ва­риа­бе­лен

Сни­жен

По­ка­за­тель

Ком­пен­си­ро­ван­ный аци­доз

Де­ком­пен­си­ро­ван­ный

аци­доз

1. рН

7,35-7,45

< 7,35

2. Ра­СО2

< 36 mmHg

Нор­ма (40 mmHg = 5,32 кПа) или > 40 mmHg

3. АВ и SB

Сни­же­ны, при этом

АВ > SB в свя­зи со

по­ни­жен­ным Ра­СО2

Сни­же­ны, при этом

АВ = SB

4. ВЕ

С от­ри­ца­тель­ным

зна­ком

С от­ри­ца­тель­ным зна­ком