1.3.5.8. Те­ра­пия при­об­ре­тён­ных тром­бо­ци­то­па­тий

1). Уст­ра­не­ние при­чин при­об­ре­тён­ных тром­бо­ци­то­па­тий.

2). Сти­му­ля­то­ры функ­ции тром­бо­ци­тов:

• ди­ци­нон (этам­зи­лат на­трия) ин­ги­би­ру­ет тор­мо­зя­щее дей­ст­вие про­ста­цик­ли­на на аг­ре­га­цию тром­бо­ци­тов, вы­во­дит­ся че­рез 4-6 ч по­сле приё­ма (до­за 0,125-0,25 в су­тки в 1-2 прие­ма внутрь или внут­ри­мы­шеч­но 12,5 % рас­твор 1-2 мл);

• пан­то­те­но­вая ки­сло­та (каль­ция пан­то­те­нат) по­вы­ша­ет функ­цио­наль­ную ак­тив­ность тром­бо­ци­тов (до­за 0,05/сут в 2 прие­ма);

• ε-АКК;

• ад­рок­сон 0,025 % рас­твор внут­ри­мы­шеч­но 0,5 мл 1 раз в су­тки;

• пан­то­гам (каль­цие­вая соль го­мо­пан­то­те­но­вой ки­сло­ты) внутрь по 30-50 мг/кг в 3 приё­ма в те­че­ние 2-3 нед (каль­ций ук­ре­п­ля­ет со­су­ди­стую стен­ку, а пан­то­те­но­вая ки­сло­та вос­пол­ня­ет её де­фи­цит в ус­ло­ви­ях на­пря­жён­но­го пе­ре­кис­но­го окис­ле­ния при тром­бо­ци­то­па­ти­ях, кро­ме то­го сти­му­ли­ру­ет вы­ра­бот­ку эн­до­ген­ных глю­ко­кор­ти­кои­дов, ко­то­рые ста­би­ли­зи­ру­ют мем­бра­ны тром­бо­ци­тов);

• ли­тия кар­бо­нат – наи­бо­лее со­вре­мен­ный мем­бра­но­ак­тив­ный пре­па­рат (на­зна­ча­ют ко­рот­ки­ми кур­са­ми по 5-7 дней в до­зе 100 мг/сут в 3 приё­ма).

1.4. АС­ФИК­СИЯ НО­ВО­РО­Ж­ДЁН­НЫХ

Ас­фик­сия с гре­че­ско­го язы­ка оз­на­ча­ет «бес­пуль­сие». В пе­ри­на­то­ло­гии под тер­ми­ном ас­фик­сия но­во­ро­ж­дён­но­го под­ра­зу­ме­ва­ет­ся кли­ни­че­ский син­дром с удушь­ем, обу­слов­лен­ным ост­рой или по­до­ст­рой ги­пок­си­ей и ги­пер­кап­ни­ей, ко­то­рые при­во­дят к тя­жёло­му по­вре­ж­де­нию нерв­ной сис­те­мы и рас­строй­ству функ­ций ды­ха­ния и кро­во­об­ра­ще­ния. При ро­ж­де­нии у та­ких де­тей от­сут­ст­ву­ет ды­ха­ние или ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся не­эф­фек­тив­ные ды­ха­тель­ные дви­же­ния, а сер­деч­ная дея­тель­ность со­хра­не­на. От­сю­да не­со­от­вет­ст­вие са­мо­го тер­ми­на «ас­фик­сия» и кли­ни­че­ской кар­ти­ны па­то­ло­ги­че­ско­го со­стоя­ния но­во­ро­ж­ден­но­го ре­бен­ка.

Час­то­та ас­фик­сии у не­до­но­шен­ных де­тей – до 9 %, а у до­но­шен­ных но­во­ро­ж­дён­ных – 0,5 %. Эта па­то­ло­гия яв­ля­ет­ся наи­бо­лее час­той при­чи­ной пе­ри­на­таль­ной смер­ти. По­след­ст­вия пе­ре­не­сен­ной ас­фик­сии, осо­бен­но тя­жё­лой, очень серь­ёз­ные и не­ред­ко со­про­во­ж­да­ют­ся ги­пок­си­че­ски-трав­ма­ти­че­ским по­ра­же­ни­ем го­лов­но­го (це­реб­раль­ная ише­мия) и спин­но­го моз­га. Из­вест­но, что в РФ бо­лез­ни нерв­ной сис­те­мы у де­тей со­став­ля­ют 40-50 на 1000 (по дан­ным ВОЗ 10 % де­тей стра­да­ют нерв­но-пси­хи­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ния­ми), в 80% из них име­ет­ся за­ви­си­мость от пе­ре­не­сен­ной ас­фик­сии при ро­ж­де­нии. Ис­ход ас­фик­сии для но­во­ро­ж­дён­но­го ре­бён­ка в ос­нов­ном за­ви­сит от аде­к­ват­но про­ве­ден­ной реа­ни­ма­ции в ро­диль­ном за­ле и так­ти­ки ве­де­ния боль­но­го в по­стреа­ни­ма­ци­он­ном пе­рио­де, а так­же от пра­виль­но ор­га­ни­зо­ван­но­го в по­сле­дую­щем вы­ха­жи­ва­ния и реа­би­ли­та­ции ре­бён­ка пе­ди­ат­ра­ми-не­она­то­ло­га­ми со­вме­ст­но с дет­ски­ми нев­ро­па­то­ло­га­ми