2.1.1. Острая постгеморрагическая анемия

Острая постгеморрагическая анемия у детей возникает в результате острой массивной кровопотери, обычно более 10 % объёма циркулирующей крови (ОЦК). Развивается несоответствие объёма циркулирующей крови объёму сосудистого русла, что может привести к постгеморрагическому (гиповолемическому) шоку.

Потеря крови из сосудистого русла может быть:

• видимой (кровотечения из ран, кровавая рвота, носовые, лёгочные и маточные кровотечения);

• первоначально скрытой (при желудочно-кишечных кровотечениях в виде мелены, при кровотечениях в полость живота, при гемотораксе, пневмогемотораксе, при больших гематомах в околопочечной клетчатке и гематомах другой локализации, при расслаивающей аневризме аорты).

Основные причины острых кровопотерь:

• травмы, приведшие к наружным и внутренним кровотечениям;

• кровотечения из желудочно-кишечного тракта;

• ювенильные маточные кровотечения;

• кровотечения после мелких хирургических операций (экстракция зуба, аденотомия, тонзилэктомия), развивающиеся у детей с наследственной или приобретенной патологией системы гемостаза;

• геморрагические диатезы и геморрагические заболевания;

• злокачественные опухоли, лейкозы и апластические анемии;

• разрыв аневризмы сосудов с кровотечением в мозг и внутренние органы;

• стрессовые кровотечения (ожоги, почечная недостаточность, заболевания соединительной ткани);

• острая печёночная недостаточность;

• кровотечения в момент хирургических операций при травмах сосудов.

По источнику кровопотери различают:

1. артериальные кровотечения (кровь вытекает алой, пульсирующей струей);

2. венозные кровотечения (кровь вытекает медленной струей, тёмного цвета);

3. паренхиматозные (кровоточит вся поверхность повреждённых органов).

Следует обращать внимание на скорость развития кровопотери:

• молниеносные кровопотери возникают при ранении сердца и аорты, заканчиваются смертью пострадавшего;

• острые кровопотери наблюдаются при повреждении крупных артерий и вен (при своевременной помощи жизнь пострадавшего можно сохранить);

• хронические кровопотери не несут непосредственной угрозы для жизни и обычно требуют проведения плановой терапии.

В зависимости от объёма дефицита ОЦК в процентах кровотечения делят на:

• лёгкие (15-25 %);

• средние (25-35 %);

• тяжёлые (35-50 %);

• массивные (более 50 %).

Для выяснения причины кровотечения очень важным является хорошо собранный анамнез и внимательное физикальное обследование ребёнка.

Анамнез позволяет выяснить была ли у ребёнка травма, операция, страдает ли ребёнок или его родственники наследственной кровоточивостью, заболеваниями печени и др.

При физикальном обследовании обращают внимание на состояние гемодинамики (пульс, АД, цвет кожи и слизистых), температуру тела, частоту и ритм дыхания, диурез, сознание ребеёнка.