Тактика фармакологической кардиоверсии у детей

Данные ЭКГ
Отсутствуют	Имеются
	QRS узкий	QRS широкий
1	2	3
1. АТФ в вену струйно, без разведения 1 % раствор в дозе: до 6 мес 0,5 мл; от 6 мес до 1 года 0,7 мл; 1-3 года 0,8 мл; 4-7 лет 1,0 мл; 8-10 лет 1,5 мл; 11-14 лет 2,0 мл. Максимальная доза – 500 мг/кг
2. Гилуритмал (аймалин) 2,5 % р-р в вену медленно, на изотоническом р-ре натрия хлорида 1 мг/кг, не более 50 мг. Амп. 2 мл 2,5 % р-ра (25 мг/мл)	2. Эдрофоний (тензилон) для стимуляции блуждающего нерва 0,1-0,2 мг/кг (максимум 10 мг); до 1 мес 2 мг; 1-5 лет 5 мг; > 5 лет 10 мг в вену быстро. Изоптин 0,25 % р-р в вену на изотоническом р-ре натрия хлорида в дозе: до 1 мес 0,2-0,3 мл; до 1 года 0,3-0,4 мл; 1-5 лет 0,4-0,5 мл; > 10 лет 1,5-2 мл	2. Гилуритмал (аймалин) 2,5 % р-р в/в медленно, на изотоническом р-ре натрия хлорида 1 мг/кг, не более 50 мг
3. Кордарон 5 % р-р в вену медленно, на 5 % р-ре глюкозы, в дозе 5 мг/кг. Амп. 3 мл (50 мг в 1 мл)	3. Дигоксин 0,025 % р-р в вену на изотон. р-ре натрия хлорида 0,1-0,3 мл	3. Кордарон 5 % р-р в вену медленно на 5 % р-ре глюкозы в дозе 5 мг/кг. Амп. 3 мл (50 мг в 1 мл)
4. Новокаинамид 10 % р-р в вену медленно на изотон. р-ре натрия хлорида в дозе 0,15-0,2 мл/кг (не более 10 мл) совместно с внутримышечным введением 1 % р-ра мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл)	4. Новокаинамид 10 % р-р в вену медленно на изотоническом р-ре натрия хлорида в дозе 0,15-0,2 мл/кг (не более 10 мл) совместно с внутримышечным введением 1 % р-ра мезатона в возрастных дозах	4. Новокаинамид 10 % р-р в вену медленно на изотон. р-ре натрия хлорида в дозе 0,15-0,2 мл/кг (не более 10 мл) совместно с внутримышечным введением 1 % р-ра мезатона в возрастных дозах
		5. Лидокаин в вену медленно на 5 % р-ре глюкозы в дозе 0,5-1,0 мг/кг. Амп. по 2 мл 2 % р-ра (20 мг в 1 мл)

Данный вид аритмии является результатом заболеваний, сопровождающихся хронической дилатацией предсердий, к группе риска также относят детей, имеющих:

ВПС (большие дефекты межпредсердной перегородки, аномальный дренаж лёгочных вен, тетрада Фалло, D-транспозиция магистральных сосудов и др.);
выраженную недостаточность митрального и трикуспидального клапанов;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
синдром слабости синусового узла;
оперированных по поводу ВПС;
гипертиреоидизм.

Нестабильность гемодинамики при возникновении мерцательной аритмии наиболее вероятна при наличии систолической дисфункции левого желудочка, а также в тех случаях, когда более 40 % объёма наполнения левого желудочка происходит за счёт левого предсердия.

У больных с синдромом хронической сердечной недостаточности некупируемая в течение 72 часов мерцательная аритмия опасна формированием тромбоза левого предсердия (чаще ушка левого предсердия) и требует назначения антитромботической терапии с целью профилактики тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Дигоксин эффективно замедляет ритм. При отсутствии эффекта кардиоверсия проводится с использованием разрядов более высокой мощности, чем при трепетании (1-2 J/kg).

Рис. 26. Спонтанные переходы трепетания и мерцания (фибрилляции)

предсердий на протяжении одного пароксизма.

Содержание