Гла­ва 2. Не­от­лож­ная по­мощь в детской гематологии

Содержание

• Оглавление
• 1.3.4. Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка ГрБн и гсн ………………………………………………… 40
• 1.4.4. Экс­трен­ная по­мощь при ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных ……………………………….................. 66
• 1.5. Син­дром ди­на­ми­че­ской ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти у но­во­ро­ж­дён­ных
• 1.17. Некротизирующий энтероколит у новорождённых детей
• Глава 2. Неотложная помощь в детской гематологии
• 2.5. Особенности клиники и неотложной помощи при отравлении препаратами
• Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
• 3.5. Цианоз новорождённых с врождённой сердечной недостаточностью.
• Гла­ва 1. Не­от­лож­ная по­мощь и ин­тен­сив­ная те­ра­пия
• 1.1. Су­до­рож­ный син­дром у но­во­ро­ж­дён­ных и де­тей раннего возраста
• А. У новорождённых детей судорожный синдром обусловлен:
• Б. У детей раннего возраста причинами судорог являются:
• 1.1.2. Кли­ни­че­ская картина су­до­рож­но­го син­дро­ма а. Судороги у новорождённых детей
• Б. Судороги у детей раннего возраста
• 1.1.3. Об­сле­до­ва­ние детей с судорожном синдромом а. Обследование новорождённого ребёнка
• Б. Обследование детей раннего возраста
• 1.1.4. Ле­чеб­ная так­ти­ка при су­до­рож­ном син­дро­ме у детей
• 1.1.5. Пер­вич­ные ме­ро­прия­тия для ку­пи­ро­ва­ния су­до­рог
• За­да­чи ле­че­ния не­она­таль­ных су­до­рог
• 1.1.7. Антиконвульсивная терапия но­во­ро­ж­дён­ных
• 1.1.8. Про­гноз
• I. Нарушение дыхания
• Вставить роторасширитель (шпатель).
• Очистить ротоглотку.
• Оксигенация через маску (100 % о2).
• Ввести внутривенно 0,5 % р-р диазепама 0,05-0,1 мл/кг (или в мышцы дна полости рта).
• При сохраняющихся признаках гипоксии атропин 0,1 % 0,01 мл/кг в вену (или в корень языка).
• Интубация трахеи.
• При отсутствии эффекта и возобновления судорог повторить диазепам и начать аивл.
• Обеспечить доступ к вене (катетер) и капельно (можно в/м) ввести натрия оксибутират 20 % р-р 0,5-0,7 мл/кг.
• Транспортировка в реанимационное отделение.
• II. Этиология судорог
• Не ясна
• III. Сознание после окончания судорог
• Утрачено
• Определить глуби-ну комы.
• Транспортировка в реанимационное от-деление детской больницы.
• 1.2.2. Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ли­хо­рад­ки
• 1.2.3. Тран­зи­тор­ная ли­хо­рад­ка у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей
• Микроорганизм
• Макрофаг
• 1. Стимуляция иммун-ной системы.
• 2. Гибель микроорга-низмов.
• 3. Умеренная лихорад-ка.
• 4. Выздоровление.
• Гипотензия.
• Гипертермия.
• Шок и смерть.
• Сужение сосудов оболочки тела.
• Несократительный термогенез?
• Ле­кар­ст­вен­ные сред­ст­ва для ле­че­ния ли­хо­рад­ки у детей
• 1.3. Ге­мор­ра­ги­че­ский син­дром но­во­ро­ж­дён­ных (гсн)
• IV. Тром­бо­ци­то­пе­нии. Фа­зы свёр- Дли­тель­ность Тес­ты
• 3Тф (ф.Фитцжеральда)
• XI Кинин
• Тканевой
• 1 (Сгу­сток)
• Форменные Сыворотка
• (По е.П.Ива­но­ву, 1983, с нашими до­пол­не­ния­ми)
• 1.3.2. Клас­си­фи­ка­ция ге­мор­ра­ги­че­ско­го син­дро­ма но­во­ро­ж­дён­ных Клас­си­фи­ка­ция гсн.
• 1.3.3. Ге­мор­ра­ги­че­ская бо­лезнь но­во­ро­ж­дён­ных (ГрБн)
• Пред­рас­по­ла­гаю­щие фак­то­ры для раз­ви­тия ГрБн:
• Ме­ж­ду­на­род­ная но­менк­ла­ту­ра фак­то­ров свёр­ты­ва­ния кро­ви
• Кли­ни­че­ская кар­ти­на ГрБн
• Снижено
• Афибриногенемия
• 1.3.4. Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка ГрБн и гсн
• Пв аптв акт
• Локальные
• Ви­та­мин-к-за­ви­си­мых фак­то­ров с ис­поль­зо­ва­ни­ем тес­тов со змеи­ны­ми яда­ми
• 1.3.5.1. Ле­че­ние ГрБн
• Про­фи­лак­ти­ка ГрБн
• 1.3.5.4. Ле­че­ние на­след­ст­вен­но­го де­фи­ци­та VII ф.
• 2). При тя­жё­лой кро­во­то­чи­во­сти и кро­во­из­лия­нии в го­лов­ной мозг:
• 3). При кож­ном ге­мор­ра­ги­че­ском син­дро­ме:
• 5). При ал­ло­им­мун­ной тром­бо­ци­то­пе­нии:
• 6). Ле­че­ние вто­рич­ной (сим­пто­ма­ти­че­ской) тром­бо­ци­то­пе­нии:
• 1.3.5.8. Те­ра­пия при­об­ре­тён­ных тром­бо­ци­то­па­тий
• 1.4.1. Этио­ло­гия ас­фик­сии
• 1.4.3. Кли­ни­че­ская кар­ти­на
• 1.4.4. Экс­трен­ная по­мощь при ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных
• По­сле­до­ва­тель­ность реа­ни­ма­ци­он­ных ме­ро­прия­тий в ро­диль­ном за­ле при ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных де­тей
• II этап реа­ни­ма­ции, т.Е. В-шаг.
• III этап реа­ни­ма­ции, с-шаг.
• По­син­дром­ная те­ра­пия но­во­ро­ж­дён­ных в по­стас­фик­си­че­ском пе­рио­де
• Мо­ни­то­ринг ос­нов­ных по­ка­за­те­лей го­мео­ста­за при про­ве­де­нии
• В по­стас­фик­си­че­ском пе­рио­де:
• Па­то­ло­ги­че­ские по­стас­фик­си­че­ские со­стоя­ния и прин­ци­пы
• Ран­ней не­она­таль­ной адап­та­ции
• V. Су­до­рож­ный син­дром.
• 1.5. Син­дром ди­на­ми­че­ской ки­шеч­ной
• И детей раннего возраста
• Не­от­лож­ная по­мощь
• Не­от­лож­ная по­мощь
• 3. Не­от­лож­ная по­мощь при па­ра­ли­ти­че­ском иле­усе (па­рез ки­шеч­ни­ка).
• (Ато­ни­че­ский за­пор):
• 1.6. Ост­рая ды­ха­тель­ная не­дос­та­точ­ность Прин­ци­пы ле­че­ния ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти
• Ос­лож­не­ния дли­тель­ной ги­пе­рок­сии
• Ост­рой ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти (одн)
• По­ка­за­те­ли ды­ха­тель­но­го аци­до­за и ме­та­бо­ли­че­ско­го ал­ка­ло­за
• 1.7. Сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность у но­во­ро­ж­дён­ных
• При­чи­ны сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (табл. 27):
• Вро­ж­дён­ные по­ро­ки серд­ца у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей
• III этап
• Смешанный декомпенсированный ацидоз
• Тотальная недостаточность кровообращения
• I. Умень­ше­ние пред­на­груз­ки серд­ца:
• Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния шо­ка
• 1.9. Ост­рая над­по­чеч­ни­ко­вая не­дос­та­точ­ность
• Кли­ни­че­ская кар­ти­на онн
• 1.10. Ост­рая по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность
• Этио­па­то­ге­не­ти­че­ская клас­си­фи­ка­ция опн
• Кли­ни­че­ская кар­ти­на опн
• Но­во­ро­ж­дён­ных и де­тей раннего возраста
• Кли­ни­че­ские син­дро­мы и сим­пто­мы при де­гид­ра­та­ции:
• 1.13. Зондовое энтеральное питание у детей
• Противопоказания для зэп:
• Осложнения зэп и их профилактика
• Ме­та­бо­лизм би­ли­ру­би­на у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей
• Клас­си­фи­ка­ция жел­тух но­во­ро­ж­дён­ных
• Па­то­ге­не­ти­че­ская:
• При­чи­ны не­пря­мой (не­конъ­ю­ги­ро­ван­ной) ги­пер­би­ли­ру­би­не­мии.
• При­чи­ны пря­мой (конъ­ю­ги­ро­ван­ной) ги­пер­би­ли­ру­би­не­мии
• Жел­ту­хи с пря­мой ги­пер­би­ли­ру­би­не­ми­ей (пре­об­ла­да­ние бдг) со сту­лом обыч­но­го цве­та:
• Жел­ту­хи с пря­мой ги­пер­би­ли­ру­би­не­ми­ей и с раз­ной сте­пе­нью вы­ра­жен­но­сти обес­цве­чен­ным сту­лом (хо­ле­ста­ти­че­ские жел­ту­хи):
• Катаболизм
• Ресинтез белков
• Тонкая кишка
• (Деконъюгация)
• (Нетоксичный, неконъюгированный билирубин)
• Билирубиновая интоксикация
• Этио­ло­гия гбн
• Ге­не­ти­че­ские ас­пек­ты.
• При­чи­ны сен­си­би­ли­за­ции Rh-от­ри­ца­тель­ной жен­щи­ны
• Клас­си­фи­ка­ция гбн
• Кли­ни­че­ские ва­ри­ан­ты гбн
• По­вы­шен­ная про­ни­цае­мость ге­ма­то­эн­це­фа­ли­че­ско­го барь­е­ра:
• 2. По­вы­ше­ние чув­ст­ви­тель­но­сти ней­рог­лии к дей­ст­вию нб-кислоты:
• 3. Сни­жен­ная спо­соб­ность аль­бу­ми­на проч­но свя­зы­вать
• Кли­ни­че­ская кар­ти­на би­ли­ру­би­но­вой эн­це­фа­ло­па­тии
• II. План об­сле­до­ва­ния на гбн.
• Желтуха при рождении ребёнка
• Желтуха появилась в 1-е сутки
• Анализ крови на общий билирубин и фракции методом Эберлейна.
• У новорождённого неконъюгированная гипербилирубинемия
• У новорождённого конъюгированная гипербилирубинемия
• Так­ти­ка ве­де­ния и ле­че­ния в ан­те­на­таль­ном пе­рио­де.
• Не до­пус­кать по­па­да­ния воз­ду­ха в ка­те­тер!
• Не пы­тать­ся про­мыть ка­те­тер от тром­бов!
• Не ос­тав­лять ка­те­тер в пор­таль­ной сис­те­ме! Это при­ве­дёт к нек­ро­зу пе­че­ни.
• Те­че­ние и про­гноз
• 1.15. Бактериальные менингиты у новорождённых детей
• Этиология
• Патогенез
• Клиническая картина
• Диагностика
• Осложнения гнойных менингитов
• Лечение
• I. Терапия детей с менингитами должна проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии (нередко требуется ивл). Дети с сальмонеллезным менингитом подлежат изоляции.
• XIII. Лечение абсцесса головного мозга.
• Исходы менингитов и прогноз
• Гнойные менингиты у новорождённых детей
• Ранние (на 2-3 сутки жизни)
• Поздние (с 4-5 суток жизни)
• Диагностика
• Анализ ликвора:
• Анализ крови:
• 1). Инфекционно-токсический синдром:
• 2). Неврологическая симптоматика:
• 3). Геморрагический синдром.
• 4). Синдром неадекватной повышенной
• Осложнения:
• Лечение
• 1.16. Пневмонии у новорождённых детей
• Этиология
• Этиологические факторы пневмоний у новорождённых детей
• Патогенез
• Классификация
• Гипоксия
• Сердечно-сосудистая недостаточность
• Рабочая классификация пневмоний у новорождённых детей (Сотникова к.А. И соавт., 1975, 1985)
• Клиническая картина
• Клинические особенности различных вариантов неонатальных пневмоний в зависимости от времени инфицирования и инфекционного агента
• 1. Врожденные (антенатальные) трансплацентарные пневмонии.
• 3. Ранние постнатальные пневмонии.
• 7. Ранняя постнатальная клебсиеллёзная пневмония.
• 9. Поздние постнатальные (неонатальные) пневмонии.
• 10. Стафилококковые постнатальные пневмонии.
• Особенности неонатальных пневмоний
• Особенности пневмоний у недоношенных детей
• Диагностика
• 1) Укорочение перкутор-ного звука;
• 2) Ослабленное или жёст-кое дыхание;
• 3) Локальные влажные хрипы, крепитация
• Рентгенография в 2-х проекциях
• Лечение пневмоний у новорождённых детей
• Антибиотикотерапия
• Антибиотикотерапия
• 1) Эритромицин 7 дней;
• 2) Сумамед 3 дня
• 1.17. Некротизирующий энтероколит у новорождённых детей
• Клиника нэк
• Диагностика нэк
• Лечение нэк
• Прогноз
• Профилактика
• Гла­ва 2. Не­от­лож­ная по­мощь в детской гематологии
• 2.1. Острая анемия
• 2.1.1. Острая постгеморрагическая анемия
• Клиника
• Показатели шокового индекса и объёма кровопотери при шоке
• 1 Стадия – рефлекторно-сосудистая компенсация.
• 2 Стадия – гидремическая компенсация.
• 3 Стадия – костномозговая компенсация.
• Неотложная помощь
• Инфузионно-трансфузионная терапия
• 2.1.2. Острые гемолитические анемии
• Диагностика гемолитических анемий
• 2.2. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
• Неотложная помощь
• 2.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
• Клиника
• Неотложная помощь
• 2.4. Геморрагический синдром при гемофилии
• Клиника
• Неотложная помощь при гемофилии
• Лечение ургентных состояний при гемофилии
• Генная терапия гемофиллии
• 2.5. Особенности клиники и неотложной помощи при отравлении препаратами железа у детей
• Принципы неотложной помощи
• 1. Удаление яда (ферропрепарата) из жкт.
• Одномоментно вводимые количества жидкости
• Противопоказания к зондовому промыванию желудка:
• Объём жидкости, необходимой для очищения кишечника
• Гла­ва 3. Не­от­лож­ная по­мощь в детской кардиологии
• 3.1. Острая сосудистая недостаточность
• 3.1.1. Обморок
• Патогенез
• Клиника
• Неотложная помощь
• 3.1.2. Коллапс
• Причины коллапса:
• Патогенез
• Неотложная помощь
• 3.2. Отёк лёгких (острая левожелудочковая недостаточность)
• Основные причины отёка лёгких
• Патогенез
• Клиника
• Неотложная терапия
• Интерстициальная стадия
• Альвеолярная стадия
• 3.3. Кардиогенный шок
• Патогенез
• Клиника
• Неотложная помощь
• 3.4. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
• Патогенез
• Неотложная помощь
• 3.5. Цианоз новорождённых с врождённой сердечной недостаточностью. Одышечно-цианотический криз.
• Патогенез
• Неотложная помощь новорождённому ребёнку
• Неотложная помощь ребёнку старше 1 месяца
• 3.6. Хроническая сердечная недостаточность
• Классификация хронической сердечной недостаточности (nyha, 1956)
• Характеристика групп препаратов для лечения зсн
• Терапия интоксикации сг
• 3.7. Остановка сердца Клиника
• Методика проведения непрямого массажа сердца у детей
• Критерии эффективности ивл и непрямого массажа сердца:
• 3.8. Инфаркт миокарда (им)
• Классификация
• Инфаркт миокарда с q-зубцом (трансмуральный).
• Инфаркт миокарда без q-зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный).
• Патогенез
• Тактика диагностики им, лечения и наблюдения детей
• Оценка риска смерти и развития им
• Критерии высокого непосредственного риска смерти и развития им:
• Признаки низкого непосредственного риска смерти и развития им:
• 3.9. Тампонада сердца
• 3.10. Неотложные гипертензивные состояния
• Клиника
• Неотложная терапия
• Препараты для купирования гипертонических кризов.
• 3.11. Синдром морганьи-эдамса-стокса
• Патогенез
• Клиника
• Неотложная помощь
• 3.12. Тахиаритмии
• Клиника
• Дифференциальный диагноз
• Дифференциальная диагностика пароксизмальной
• Желудочковая.
• 2 Этап – рефлекторное воздействие на блуждающий нерв:
• 3 Этап – медикаментозная терапия.
• Тактика фармакологической кардиоверсии у детей
• Характеристика антиаритмических препаратов (классификация e.V.Williams-b.Singh-d.Harrison)