logo search

1.6. Ост­рая ды­ха­тель­ная не­дос­та­точ­ность Прин­ци­пы ле­че­ния ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти

1. Уда­ле­ние мок­ро­ты по­сле её раз­жи­же­ния:

2. Ок­си­ге­но­те­ра­пия 40–45 % О2 вды­хае­мым че­рез но­со­вой ка­те­тер, ко­то­рый вво­дит­ся на глу­би­ну, рав­ную рас­стоя­нию от ко­зел­ка уха до ноз­д­ри ре­бён­ка или по­да­ча О2 в ку­вез, ки­сло­род­ную па­лат­ку. На­сы­ще­ние кро­ви О2 (РаО2) долж­но быть око­ло 100 mmHg. Со­хра­не­ние ги­пок­се­мии ука­зы­ва­ет на шун­ти­ро­ва­ние кро­ви, при ко­то­ром бо­лее эф­фек­тив­ны СДППД (спон­тан­ное ды­ха­ние с по­сто­ян­ным по­ло­жи­тель­ным дав­ле­ни­ем при ис­поль­зо­ва­нии ме­то­ди­ки Гре­го­ри и со­авт., 1971) или же ап­па­рат­ная ВИВЛ (вспо­мо­га­тель­ная ис­кус­ст­вен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких), ИВЛ. Уро­вень са­ту­ра­ции О2 для из­бе­жа­ния ги­пе­рок­сии дол­жен быть не > 90-92%. Ок­си­ге­но­те­ра­пия раз­лич­ны­ми ме­то­ди­ка­ми пред­став­ле­на в табл. 23.

3. Мо­ни­то­ринг га­зо­во­го со­ста­ва кро­ви (транс­ку­тант­ная пуль­сок­си­мет­рия или на га­зо­ана­ли­за­то­ре), КОС и аде­к­ват­ная кор­рек­ция аци­до­за или ал­ка­ло­за (ос­лож­не­ние ги­пер­вен­ти­ля­ции). По по­ка­за­ни­ям [рН < 7,25 у де­тей со сме­шан­ным аци­до­зом или с «не-дель­та-аци­до­зом» при ани­он­ной раз­ни­це < 15 ммоль/л (Na+–Cl-–HCO3-), ос­та­нов­ка ды­ха­ния > 20 с или ос­та­нов­ка серд­ца по­сле вы­ве­де­ния но­во­ро­ж­дён­но­го из тер­ми­наль­но­го со­стоя­ния] внут­ри­вен­но вво­дит­ся чаще всего 2 % рас­твор на­трия гид­ро­кар­бо­на­та (ос­мо­ляр­ность 360 мосм/л) или в исключительных случаях 4 % ги­пе­рос­мо­ляр­ный рас­твор (764 мосм/л), со­дер­жа­щий 0,5 ммоль на­трия гид­ро­кар­бо­на­та. Рас­чёт­ная до­за обыч­но со­став­ля­ет 1-2 ммоль/кг, ко­то­рую вво­дят внут­ри­вен­но со ско­ро­стью 1 ммоль/кг/мин (по­ло­ви­ну до­зы вли­ва­ют мед­лен­но струй­но, дру­гую по­ло­ви­ну – ка­пель­но). Вве­де­ние 2 ммоль/кг на­трия гид­ро­кар­бо­на­та по­вы­ша­ет рН кро­ви на 0,1 ед.